令和5年度

令和5年4月1日から令和6年3月31日の期間に退院された患者さんを10歳で集計したものです。80歳～89歳の年齢の入院患者さんが最も多くなっています。入院患者の割合は、未成年の患者（0-19歳）が10.9％、20-69歳の患者が31.1％、70歳以上の患者が58.0％でした。

疾患の内訳は、気管支喘息、急性肺炎、急性気管支炎、RSウイルス感染、急性胃腸炎、ロタウイルス腸炎、尿路感染、蜂窩織炎、けいれん重積、熱性けいれん、川崎病などです。当院で対応できない疾患については、神奈川県立こども医療センターや大学病院と連携をとって紹介・搬送などをしています。COVID-19の流行で小児の人口と疾病構造が大きく変化しましたが、入院患者数、外来患者数、救急受診患者数いずれもゆっくりと回復傾向にあります。令和5年度はインフルエンザ、ウイルス性肺炎等での急性感染症の入院が増加しました。当院は地域周産期母子センターに指定され、神奈川県周産期救急医療システムの中では中核病院に指定されています。NICU（新生児集中治療室）を開設しており、新生児集中治療室（NICU）3床、単胎28週、双胎30週以上の早産児、呼吸補助を必要とする児などの治療にあたっています。

鼠径ヘルニア手術は年齢層の幅が広くなっています。腸閉塞は術後のイレウスが多くなっています。虫垂炎は平均年齢は他の疾患と比べると低く、手術若しくは保存治療を行っています。鏡視下手術やロボット支援下手術の増加で疾患構成や平均在院日数に変化が見られている。

脊椎や関節外科領域の診療を専門的におこなっているが、外傷一般からスポーツ障害など幅広く対応可能で、股関節の骨折は、緊急入院した高齢者に対して手術を行うことが多く、胸腰椎の骨折とともに回復期病院等でのリハビリテーションを目的とした転院の件数が多くなっています。膝関節の手術が昨年より20件以上増えています。上下肢の骨折は30～60歳が多いためか、短期間の入院が多いです。2023年8月に脊椎センターおよび人工関節センターが開設され、コンピューターナビゲーションシステムを使用した手術を積極的に行っています。

近隣医療期間でも呼吸器外科手術を行うようになった影響か昨年度より手術件数が減少していますが、肺癌・縦隔腫瘍・膿胸・肺良性腫瘍・胸壁疾患・横隔膜疾患など、呼吸器外科手術の対するほとんどの疾患の手術を行っています。手術は、基本3～4つのポートによる完全胸腔鏡手術を心がけており、呼吸筋温存や術後疼痛軽減による患者さんの早期社会復帰を目標としています。

婦人科疾患に対する手術や抗癌剤治療が上位を占めていますが、地域周産期母子医療センターでもあり、湘南地区のみならず神奈川の広い範囲から、妊娠28週以降の母体搬送妊婦を受け入れており、2023年度は37件の母体搬送を受け入れました。また、一絨毛膜双胎については近隣では唯一の受け入れ病院でもあります。2023年度の一絨毛膜及び二絨毛膜双胎は合計15件ありました。2023年度の分娩件数は392件で、その内帝王切開は147件（約37.5％）とやや高率でした。これは母体搬送を含めたハイリスク妊婦の受け入れや高齢妊婦の増加によるものと考えられます。

コロナウイルス感染症の影響はだいぶ少なくなり、白内障手術の予定入院は前年度に比して増加した。とりわけ、90歳以上の超高齢者の患者さん、進行した難症例の白内障の患者さん、身体的なADLが低い患者さん、認知症で局所麻酔での手術ができず、全身麻酔が必要な患者さんが増えた印象であった。コロナによる受診控えの影響だろうと推察している。このため予定の手術枠が白内障手術で埋まってしまい、手術待ちの状態が継続している。

扁桃周囲の重症感染症は、薬物療法や手術を行っています。慢性副鼻腔炎の手術が昨年度より増加しました。めまいは薬物療法や理学療法を行います。小児の扁桃・アデノイド等の慢性疾患は、小児科・麻酔科と連携して2歳児から全身麻酔下の手術を行っています。睡眠時無呼吸症候群の検査は1泊2日で行っています。

一次脳卒中センターに認定されており、疾患別では例年通り急性期脳梗塞が最多だった。入院時と退院時の平均modified Rankin Scaleはこの数年間で低下傾向であったが今年度は上昇した。平均在院日数もさらに8日長くなった。これは数例の長期入院を要した重症患者の影響と考える。入院パーキンソン病患者に対する入院理学療法（LSVT BIG®、LSVT LOUD®）はCOVID-19流行後の影響があり希望者がいなかった。急性期血栓溶解療法は2件実施し、血栓回収療法のため1転院搬送した。回復期病院等へのリハビリテーションを目的とした転院の件数が多くなっています。

帯状疱疹が増加し、昨年度同様の皮膚の悪性腫瘍を上回りました。近隣の皮膚科より手術症例の紹介、特に皮膚悪性腫瘍に関するものが増加しています。

前立腺癌に対する確定診断目的の検査入院が多いですが、ロボット支援下手術や腹腔鏡下手術・経尿道的手術等の低侵襲手術症例が増加しました。

肺癌や間質性肺炎の確定診断のための気管支鏡検査・経気道的肺生検・気管支肺胞洗浄が最も多くなってます。誤嚥性肺炎は内科系診療科で担当していることもあり、高齢化に伴い増加傾向にあります。ほとんど全ての呼吸器疾患の精査加療が可能な体制を整えており、呼吸器外科との連携も行っています。

入院患者総数は前年度より減少し、平均在院日数は11.9日で前年度とほぼ同様であった。疾患としては、虚血性心疾患と心不全が主たる疾患で心不全が最多だった。近年の傾向として高齢者の割合が増加しており、心臓リハビリテーションを行ったり、退院調整のため平均在院日数が長くなることがあります。不整脈（心房粗細動）に対するカテーテルアブレーション治療（経皮的心筋焼灼術）を再開し、患者が増加しています。

地域高齢化の影響を受け、シャント手術の件数・導入件数ともに増加傾向である。腎疾患による心不全の入院も増加している。腎炎が疑われる症例には腎生検を積極的に行っており、IgA腎症の診断率が高い。IgA腎症ではリスク判定の上で治療エビデンスのレベルが高いステロイド療法に加え、症状に合わせて扁桃腺摘出を行っている。誤嚥性肺炎は内科系診療科で担当していることもあり、高齢化に伴い増加傾向にあります。

内視鏡センター開設以来、内視鏡治療での入院が増加しています。平均年齢が70歳以上となっている要因としては、下剤や抗血栓薬内服による体の負担が大きいことや鎮静状態での内視鏡検査を行っており、原則的には入院していただき安全に実施しているためと考えます。誤嚥性肺炎は内科系診療科で担当していることもあり、高齢化に伴い増加傾向にあります。

膠原病（関節リウマチ・全身性エリテマトーデス・皮膚筋炎等）の診断治療を行っています。ステロイドパルス療法やシクロフォスファミド療法などの専門的治療も行っています。関節リウマチに対する分子標的治療薬は新薬が続々と登場しておりますが、その都度患者さんに最適な薬を準備し治療を行っています。また、点滴治療の初期導入は入院で行います。誤嚥性肺炎は内科系診療科で担当していることもあり、高齢化に伴い増加傾向にあります。

新規の入院患者は158人と増加したが、平均在院日数は6.3日と短縮した。原発性乳癌の手術および乳腺良性腫瘍の手術を行っています。30代から増え始めるため、若い世代も多く治療を行っている。周術期および再発乳癌の治療において、外来化学療法を積極的に行っている。原則外来での導入を行い、日常生活を維持しながら治療できる様に心がけています。

糖尿病の教育入院が多くを占めています。糖尿病を発症されて早期から、重度の合併症を有している症例まで幅広く診療を行い、疾患の基本的教育・合併症の精査および治療を行っています。誤嚥性肺炎は内科系診療科で担当していることもあり、高齢化に伴い増加傾向にあります。

主に体表に生じた先天性あるいは後天性の組織欠損、変形に対して手術を主体とした治療を行う診療科です。形成外科単独では、眼瞼下垂の手術が多く、他の科と連携して手術を行うのが形成外科の特色です。

当院に入院し、がん治療を受けた5つの代表的がん疾患（5大癌）の指標で、初めての治療（初発）時のがんの進行度（Stage）と再発で治療を受けた患者数となります。当院にがん治療のために入院した患者の進行度の最頻値（不明を除く）は、胃癌がStage（1）、大腸癌がStage（3）、乳癌がStage（2）、肺癌がStage（4）（肝癌は患者数が少ないため、ブランクとなります）となっています。なお、当該患者数については厚生労働省の指示する集計方法・期間の退院数となります。複数回入院の場合は、入院回数分が集計されています。そのため院内がん登録の集計値とは件数が異なります。

日常生活を送っていた人が発症した肺炎（市中肺炎）の重症度を見た指標です。当院では中等症が最も多くなっています。中等度以上になると、平均在院日数が軽症よりも長くなり、平均年齢も上がっています。

日常生活を送っていた人が発症した肺炎（市中肺炎）の重症度を見た指標です。当院では中等症が最も多くなっています。中等度以上になると、平均在院日数が軽症よりも長くなり、平均年齢も上がっています。

内視鏡外科学会技術認定医の着任により鏡視下手術全体の件数が増加した。ロボット支援下手術を7月から直腸癌に対し開始した。11月から結腸癌に対しても導入している。大腸癌に対しては現在のところ、ロボット支援下手術が第一選択となっている。また胃癌に対ても鏡視下手術の割合が増加しており、約半数の手術に選択しています。

2023年8月に脊椎センターおよび人工関節センターが開設され、コンピューターナビゲーションシステムを使用した手術を積極的に行っている。大腿骨・股関節の手術は、高齢者の転倒による骨折に対して行われることが多く、回復期リハビリテーション病棟等への転院調整や併存症の治療等で在院日数が長くなる傾向にある。上下肢の骨折は高齢者に限らず年齢層も幅広く、平均年齢は下がっている。昨年度よりも手術件数が増加しており、今後も手術件数の増加が期待される。

近隣医療期間でも呼吸器外科手術を行うようになった影響か昨年度より手術件数が減少していますが、肺癌・縦隔腫瘍・膿胸・肺良性腫瘍・胸壁疾患・横隔膜疾患など、呼吸器外科手術の対するほとんどの疾患の手術を行っています。手術は、基本3～4つのポートによる完全胸腔鏡手術を心がけており、呼吸筋温存や術後疼痛軽減による患者さんの早期社会復帰を目標としています。

産婦人科手術件数は、昨年度より20件より増加しており、腹腔鏡手術、腟式手術の増加が要因であると思われる。
悪性の手術が昨年度に比べ少なったが、産科手術は昨年度同様の件数となっています。

令和5年度は、コロナウイルス感染症の影響はだいぶ少なくなり、白内障手術の予定入院は前年度に比して増加した。とりわけ、90歳以上の超高齢者の患者さん、進行した難症例の白内障の患者さん、身体的なADLが低い患者さん、認知症で局所麻酔での手術ができず、全身麻酔が必要な患者さんが増えた印象であった。片眼は3泊4日、両目は4泊5日のクリニカルパスを使用しています。硝子体手術は昨年度より若干減少しています。

内視鏡下鼻・副鼻腔手術3型（選択的（複数洞）副鼻腔手術）と扁桃に対する手術が昨年度より増加しています。慢性副鼻腔炎に対する手術は、ナビゲーションシステムを併用した鼻内内視鏡手術を行っています。小児に対する手術は、小児科・麻酔科と連携し2歳児から扁桃腺・アデノイド摘出や鼓膜換気チューブ挿入を全身麻酔下で行っています。

形成外科と合同で手術を行えるという強みや近隣では手術創が目立たちにくい皮弁形成術を施行する医療機関が少ないこともあり、近隣の皮膚科より手術症例の紹介、特に皮膚悪性腫瘍に関するものが増加している。茅ヶ崎という地域の特性として日光浴や外での運動を楽しむ方が多いためか、紫外線により誘発される基底細胞癌を初めとした日光角化症、Bowen病、有棘細胞癌などの手術件数が年々増加している。

経尿道的手術や腹腔鏡下手術での低侵襲治療を積極的に行っていましたが、2023年7月から前立腺癌に対するロボット支援下手術を開始し、3月末までで21例施行された。今後は膀胱癌に対するロボット支援下手術を導入する予定である。

PCI (経皮的冠動脈インターベンション)、永久ペースメーカ治療は減少したが、下肢閉塞性動脈硬化症に対するEVT（経皮的血管形成術）は策年度と同様だった。不整脈（心房粗細動）に対するカテルアブレーション治療（経皮的心筋焼灼術）は、増加し合併症なく成績は良好だった。難易度の高いPCIとEVTやアブレーション治療には、非常勤医師を招聘しサポートしていただいる。

シャント（血液透析に必要な動脈と静脈をつなぎ合わせた血管のこと）手術の件数・導入件数は、引き続き増加傾向であった。シャントトラブルについては計画的な経皮的血管形成術を行うことにより再手術を回避し、シャント寿命の延長を試みており、その上でのシャント再建が検討されている。

2021年10月の内視鏡センター開設以来、鎮静下での治療や胆膵系の内視鏡治療は超音波内視鏡（EUS)を使用し、設備・技術ともに大学病院レベルの治療が可能となっています。それに伴い、早期悪性腫瘍に対するESD（粘膜下層剥離術）や胆道・膵管の閉塞部位にステントという短い管を入れて、胆汁や膵液の流れを良くする治療を積極的に行っており、治療実績も増加しています。

原発性乳癌および乳腺良性腫瘍に対するガイドラインに沿った手術を行っています。周術期において行う化学療法も、原則外来通院で行っています。また、根治性と整容性の両立を心がけた乳がん手術を行っており、広がりと、患者さんの希望に添って部分切除か全摘出とするかを決めています。術前の画像診断でリンパ節転移が確認できない患者さんにはセンチネルリンパ節生検を行い、過剰な手術を避けるようにしています。根治のため、必要な場合は腋窩郭清を行います。再建手術に関しては現在、BIA-ALCL(ブレストインプラント関連未分化大細胞リンパ腫)の問題で全国的に治療制限のある状況ですが、ご希望の患者さんには対応可能な施設をご紹介し手術を行い、周術期の治療を当院で行うなど連携して治療を行なっています。

播種性血管内凝固症候群は小さな血栓が血管のあちこちに出来て、細かい血管を詰まらせる病気です。敗血症は細菌の感染が全身に波及した、非常に重篤な状態のことです。手術・処置等の合併症は、主病名よりも入院中に他の合併症の医療資源が優先された分類です。例えば当院では、透析を実施されている患者さんの血管（シャント）が詰まってしまった時や術後創部の感染等があります。